Vías accesorias auriculoventriculares múltiples en un paciente joven con fibrilación auricular sincopal y presencia de fibras fasciculoventriculares / Multiple atrioventricular accesory pathways in a young patient with syncope, atrial fibrillation and fasciculoventricular fiber

Las vías accesorias múltiples en pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White son de presentación poco frecuente y en general presentan un riesgo aumentado de fibrilación ventricular. Describimos un caso excepcional en un paciente portador de 4 vías accesorias auriculoventriculares asociadas a fibras fasciculoventriculares en quien realizamos ablación por radiofrecuencia

Pacientes con síncope de etiología desconocida y arritmias ventriculares inducibles tratados con desfibrilador implantable / Patients with syncope of unknown origin and inducible ventricular arrhythmias treated with an implantable defibrillator

La evolución y tratamiento de pacientes con síncope y anomalías cardíacas sin una clara etiología no ha sido bien definido. Muchos pacientes tienen en su evaluación un estudio electrofisiológico. En estas evaluaciones generalmente se encuentran anormalidades del nódulo sinusal, prolongación de los tiempos de conducción o arritmias inducibles, asumiéndose que ésa es la causa del síncope, y según esto se tratan los pacientes. Sin embargo no está bien definido que las taquiarritmias sean la verdadera causa del síncope y que su tratamiento puede prevenir la recurrencia del síncope y la muerte arrítmica. De 320 pacientes consecutivos con síncope de origen no determinado 163 tenían anomalías cardíacas. En 26 de los 163 (16 por ciento) la estimulación eléctrica programada desencadenó arritmias ventriculares sostenidas. En 21 de los 26 pacientes se implantó un desfibrilador automático, formando éstos el grupo de estudio. Todos aquellos con más de un año de seguimiento desde su implante recibieron terapias apropiadas por el dispositivo. Estos datos avalan la práctica del uso del desfibrilador implantable en pacientes con anomalías cardíacas que presentan síncope de origen no conocido y arritmias ventriculares inducibles en el estudio electrofisiológico

Tilt test para la evaluacion del sincope de origen desconocido / Tilt test for the evaluation of syncope of unknown origin

El objetivo del presente estudio fue valorar la utilidad del tilt test en pacientes con síncope de origen desconocido. Entre enero de 1994 y setiembre de 1995 se realizó tilt test a 93 pacientes, edad promedio 59 años, 46 por ciento de sexo masculino, con diagnóstico de síncope de origen desconocido y a 30 sujeitos control, edad promedio 53 años, 50 por ciento de sexo masculino. El estudio consistió en una primera etapa de reposo en decúbito dorsal de 15 minutos para obtener parámetros basalaes y una segunda etapa de inclinación a 80 grados durante 30 minutos. La tensión arterial (TA) y la frecuencia cardíaca fueron monitoreadas cada minuto durante el procedimento. El test se consideró positivo cuando el paciente presentaba caída de la TA sistólica > 30 mmHg. (vasodepresor), bradiasistolia (cardioinhibidor), o respuesta mixta, acompañada de síntomas. El tilt test fue positivo en 31 de 93 pacientes. (33 por ciento). Diecisiete pacientes (55 por ciento) presentaron respuesta vasodepresora, 3 pacientes (9 por ciento) cardioinhibitoria y 11 pacientes (36 por ciento) respuesta mixta. Los síntomas fueron presíncope en el 62 por ciento, síncope en el 19 por ciento y en los restantes pacientes. (19 por ciento), mareos, disnea o pérdida del equilibrio. Todos los pacientes se recuperaron en forma espontánea al retornar a la posición supina. Ningún sujeto del grupo control desarrolló respuesta anormal o síntomas durante el estudio (sensibilidad: 33 por ciento y Especificidad: 100 por ciento). Se concluye due el tilt test es un método diagnóstico seguro y efectivo para identificar el sustrato neurocardiogénico en pacientes con diagnóstico de síncope de origen desconocido.